返礼品なしの寄附フォーム

▼申込者情報

お名前（フリガナ）必須	氏名（全角）フリガナ（全角）
電話番号必須	連絡可能な電話番号を入力してください。半角英数字 - -
ご住所必須	郵便番号 - 住所自動入力都道府県市町村名(番地まで）建物名（マンション名、部屋番号など）
メールアドレス携帯端末・スマートフォンをご利用の方は、メールを受信できるように設定をお願い致します。	メールでの寄附申込みの控え・返信を希望する場合はメールアドレスを入力してください。半角英数字確認用（再度入力をお願いします）

▼書類等送付先情報

申込者情報と異なる場所に証明書等書類の送付を希望される場合のみご記入ください

書類等送付先を登録する

お名前（フリガナ）必須	氏名（全角）フリガナ（全角）
電話番号必須	連絡可能な電話番号を入力してください。半角英数字 - -
ご住所必須	郵便番号 - 住所自動入力都道府県市町村名(番地まで）建物名（マンション名、部屋番号など）

▼寄附金額

寄附金額必須	円 ※申込完了後の寄附金額の変更及びキャンセルはお受けできません。 ※寄附は1,000円からとなります。
寄附金の使途必須	かき養殖事業者応援プロジェクト
寄附方法必須	クレジット決済払込取扱票（郵便局）銀行振込納付書(市指定金融機関) 自治体窓口 d払いソフトバンクまとめて支払い Amazon Pay
カード番号必須	半角数字 ※ハイフンなしの数字のみで入力してください
セキュリティコード必須	※カード裏面署名欄の一番右側３ケタの数字（アメリカンエキスプレスカードの場合は、表面の小さい4ケタで表示）
有効期限必須	/

▽注意事項

※払込取扱票を選択された方には、払込取扱票（郵便局専用）を申込日から10日程度でお届けします。手数料は無料です。
※銀行振込を選択された方は、申込み後に表示される振込先にご入金ください。メールアドレスを明記された方には、振込先を明記したメールを送信しております。手数料はご負担ください。
※納付書（市指定金融機関窓口専用）は、申込日から10日程度でお届けします。手数料は無料です。
＜お取扱いできる金融機関（全国の本・支店）＞
　・中国銀行本店・各支店
　・トマト銀行本店・各支店
　・備前日生信用金庫本店・各支店
　・岡山市農業協同組合本所・各支所
※自治体窓口を選択された方は、岡山県瀬戸内市邑久町尾張300番地1　秘書広報課　窓口までお越しください。

▼ワンストップ特例申請書

「ワンストップ特例（寄附金税額控除）に係る申告特例」の申請書をご要望の方は、チェックを入れてください。
本人確認のため「生年月日」のご入力をお願いいたします。

ワンストップ特例（寄附金税額控除）係る申告特例申請書を要望する

生年月日必須	年月日

※ご注意ください※

こちらにチェックをつけただけでは控除の対象となりません。
後日送付する「ワンストップ特例（寄附金税額控除）に係る申告特例申請書」に記入・捺印いただき、瀬戸内市までご返送または窓口まで持参していただく必要があります。

ワンストップ特例制度とは、給与所得者等がふるさと納税を行う場合、確定申告をせずに寄附金控除を受ける申請です。

１：もともと確定申告をする必要のない給与所得者等であること

※年収2000万円以上の所得者や、医療費控除のために確定申告が必要な場合は確定申告で寄附金控除を申請してください

２：1年間の寄附先が5自治体以下であること

▼その他

情報公開	承諾する承諾しない ※承諾された場合は、氏名・住所（都道府県）・寄附金額等を市ホームページなどで公表させていただく場合がございます。また、寄附金の使途で団体支援を選択された場合は、支援先の団体へ個人情報を提供させていただく場合がございます。
アンケート返礼品や今後のプロジェクト活動の参考にいたします。ご協力をおねがいします。	あなたの年代寄附の動機ふるさと納税は何回目ですか（他自治体も含む）瀬戸内市への応援メッセージ、そのほかご意見などございましたら、ご記入ください。

お名前（フリガナ）必須	氏名（全角）フリガナ（全角）
電話番号必須	連絡可能な電話番号を入力してください。半角英数字 - -
ご住所必須	郵便番号 - 住所自動入力都道府県市町村名(番地まで）建物名（マンション名、部屋番号など）
メールアドレス携帯端末・スマートフォンをご利用の方は、メールを受信できるように設定をお願い致します。	メールでの寄附申込みの控え・返信を希望する場合はメールアドレスを入力してください。半角英数字確認用（再度入力をお願いします）